Cuidados Especiales Ambulatorios Pediátricos. Construyendo políticas sanitarias desde el primer nivel de atención / Outpatient Pediatric Special Care. Developing health policies at the primary level of care

En 1978, la Organización Mundial de la Salud definió la atención primaria de la salud como pilar fundamental de la salud global. En los últimos años, a las causas habituales de mortalidad (infecciosas, carenciales) se sumaron las provocadas por enfermedades crónicas y degenerativas. Es posible brindar atención de alta complejidad a pacientes sin recursos adecuados para su supervivencia luego del egreso. El sistema de salud no supo adaptarse a este cambio y mantuvo un modelo fragmentado, reactivo y centrado en la enfermedad.La "atención primaria selectiva" permite reorientar las bases de la atención primaria según las características de la población. Un grupo de acciones específicas, dirigidas a una población con vulnerabilidades particulares, potencia las virtudes de la atención primaria de la salud. Se describe el modelo de atención "Cuidados Especiales Ambulatorios Pediátricos" implementado en el Centro de Salud y Acción Comunitaria N.º 5 de la Ciudad de Buenos Aires

In 1978, the World Health Organization defined primary health care as the cornerstone of global health. In recent years, the usual causes of mortality (infections, deficiency diseases) now include chronic and degenerative diseases. It is now possible to provide tertiary care to patients without adequate resources for their survival after discharge. The health system has not been able to adapt to such change and has maintained a fragmented, reactive, disease-centered model."Selective primary care" is useful to redirect primary care bases according to the characteristics of the population. A set of specific measures, targeted at a population with specific vulnerabilities, leverages the power of primary health care. Here we describe the "Outpatient Pediatric Special Care" model of care implemented at the Center for Health and Community Action no. 5, in the Autonomous City of Buenos Aires.

Características de la atención pediátrica ambulatoria de familias nativas y migrantes / Characteristics of pediatric outpatient care of Argentine native and immigrant families

Introducción: Los procesos migratorios han aumentado a nivel mundial por múltiples causas. En nuestro país un 4.5% de población es extranjera y el 69% proviene de países limítrofes. La ley de Migraciones N°25.871 garantiza el goce igualitario de derechos a migrantes extranjeros y argentinos. La comuna 8 (CABA) presenta 19.9% de población extranjera. Su primer Nivel de Atención está a cargo, entre otros, de los Centros de Salud y Acción Comunitaria N° 5 y 18. El Hospital Juan P. Garrahan es centro de derivación regional. El objetivo de la investigación fue describir las características de la respuesta del Sistema de Salud, específicamente, comparar el acceso al primer nivel de prevención y la satisfacción con la actividad asistencial entre familias migrantes extranjeras y nativas. Métodos: Estudio multicéntrico, observacional y de corte transversal a través de entrevistas semiestructuradas a familias migrantes extranjeras y nativas entre Julio 2014 y Junio 2015. Los resultados se expresaron en frecuencias y porcentajes en forma global y comparativa entre ambos grupos. Resultados: Se encuestaron 287 familias, 52% nativas y 48% migrantes extranjeras. Se encontró menor acceso a trabajo formal en las últimas. Ambos grupos presentaron dificultad en la obtención de turnos, percibiendo trato más amable las primeras y mayor comprensión de indicaciones las segundas. En la asistencia médica se halló menor posibilidad de cumplir con indicaciones en familias migrantes. Conclusión: Los resultados reflejan similares características de atención pediátrica ambulatoria para familias nativas y migrantes extranjeras (AU)

Introduction: Migration has increased worldwide due to multiple causes. In our country, foreigners account for 4.5% of the population of whom 69% come from neighboring countries. The Law of Migration N°25.871 guarantees equal rights for immigrants and Argentinians. In Commune 8 (City of Buenos Aires) 19.9% of the population is foreign born. Their primary care attention is covered by, among others, Health Care and Community Action Centers N° 5 and 18. Hospital Juan P. Garrahan is a regional referral center. The aim of this study was to describe the characteristics of the response of the Health Care System, specifically, comparing access to and satisfaction with first-level care and disease prevention among immigrant and native Argentinian families. Methods: A multicenter, observational, cross-sectional study was conducted through semi-structured interviews with immigrant and native Argentinian families between July 2014 and June 2015. Results were expressed in rates and percentages overall and comparing both groups. Results: 287 families were interviewed, 52% were native and 48% immigrants. Reduced access to formal employment was found in the latter group. Both groups reported difficulties in obtaining appointments, perceiving a more friendly treatment in the former and better understanding of the indications in the latter group. Regarding medical care, less possibilities to adhere to the indications were found in immigrant families. Conclusion: Our results show similar pediatric outpatient health-care characteristics for native and immigrant families (AU)

The antimicrobial screening of a Barbadian medicinal plant with indications for use in the treatment of diabetic wound infections / Tamizaje antimicrobiano de una planta medicinal Barbadense con indicaciones para su uso en el tratamiento de infecciones de heridas en diabéticos

OBJECTIVE: Diabetes mellitus is a chronic noncommunicable disease with high prevalence in the North American and Caribbean region. Diabetic Foot Syndrome which is an associated complication can lead to the development of wounds and ulcers which can become infected. Justicia secunda, a plant known locally in Barbados as Bloodroot used in folklore for wound healing, was selected to test its ability to aid diabetic wound healing by antimicrobial activity. It was therefore tested against the bacteria Staphylococcus aureus ATCC 25923, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853, and Enterococcus feacalis (clincal strain) which are commonly found in diabetic wounds. METHODS: The plant was collected by local users. Methanol and acetone extracts of the plant were prepared with use of soxhlet extraction. The antimicrobial activity was assessed with the use of a modified KirbyBaurer method. Concentrations of 200 mg/ml, 100 mg/ml, 10 mg/ml, and 1 mg/ml of the extract were used, with a standard ciprofloxacin 5 µg positive control, and a 5% dimethyl sulfoxide (DMSO) solution negative control. RESULTS: The J secunda methanol and acetone extracts with an extraction yield of 15.3% and 0.75%, respectively yielded no activity within the concentration range against the three strains of bacteria tested. In comparison with the positive control, relative inhibition zone diameter (RIZD) values of 0% resulted for both the negative control and the extracts, with the positive control having a value of 100%. CONCLUSION:The in vitro screen of the extracts prepared from J secunda, yielded no antimicrobial activity against the three strains of bacteria tested and therefore does not support the folklore claims by this mechanism of action.

OBJETIVO: La diabetes mellitus es una enfermedad crónica no transmisible, de alta prevalencia en la región de Norte América y el Caribea. El síndrome de pie diabético es una complicación asociada, que puede llevar al desarrollo de heridas y úlceras, con la consiguiente posibilidad de infección. Justicia segunda es una planta conocida localmente en Barbados como "bloodroot" (sanguinaria canadensis) y usada en la medicina folklórica para la curación de heridas. Esta planta fue seleccionada para analizar su capacidad de ayudar a curar las heridas de diabéticos por su actividad antimicrobiana. Por lo tanto, se la sometió a prueba frente a bacterias Staphylococcus aureus ATCC 25923, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853, y Enterococcus feacalis (cepa clínica) que normalmente se encuentran en las heridas del diabético. MÉTODOS: La planta fue proporcionada por usuarios locales. Usando un extractor Soxhlet, se prepararon extractos de metanol y acetona a partir de la planta. La actividad antimicrobiana se evaluó mediante el método de KirbyBauer modificado. Se usaron concentraciones de 200 mg/ml, 100 mg/ml, 10 mg/ml, y 1 mg/ml del extracto, con un control positivo de 5 µg de ciprofloxacina estándar, y un control negativo de una solución de dimetil sulfóxido (DMSO) al 5%. RESULTADOS: Los extractos de metanol y acetona de J secunda con un rendimiento de extracción de 15.3% y 0.75% respectivamente, no arrojaron actividad alguna dentro del rango de la concentración contra las tres cepas de bacterias sujetas a prueba. Comparado con el control positivo, el diámetro de la zona de inhibición relativa (RIZD) arrojó valores de 0%, tanto para el control negativo como para los extractos, con un valor de 100% para el control positivo. CONCLUSIÓN: El tamizaje in vitro de los extractos preparados de J secunda, no arrojó actividad antimicrobiana alguna contra las tres cepas de bacterias analizadas, y por consiguiente no sustenta la afirmación de la medicina folklórica en relación con este mecanismo de acción.

Prevalence of the metabolic syndrome in patients presenting to the University Hospital of the West Indies: a need to adopt proactive screening and specific management policy / Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes que acuden al Hospital Universitario de West Indies: necesidad de adoptar un tamizaje proactivo y políticas de tratamiento específico

Studies have shown that the metabolic syndrome (MetS), a major risk factor for the development of Type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease, is higher among psychiatric patients on antipsychotic medications than the general population. While studies on the prevalence of MetS in the Jamaican adult population have been undertaken, no such study has been done on the corresponding psychiatric population. The purpose of this study was to determine the prevalence of MetS in a Jamaican adult psychiatric inpatient population. The study group comprised thirty-eight patients with a primary DSM-IV-TR Axis 1 diagnosis. Criteria for the diagnosis of MetS were the presence of any three or more of five factors as defined by using the International Diabetes Federation (IDF) and American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI) consensus agreement. The prevalence of MetS in this cohort was 28.9% and was associated with significantly higher abdominal obesity (p = 0.010), elevated blood pressure (p = 0.000), elevated triglycerides (p = 0.019) and low high density lipoprotein-cholesterol (p = 0.016) when compared with patients not diagnosed with MetS. Metabolic syndrome was common in this group of psychiatric patients and likely represents a pathway to the future development of Type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease. Screening and continuous monitoring will allow for early intervention and possibly prevention of increased morbidity and mortality in this vulnerable population.

Los estudios han mostrado que el síndrome metabólico (SMet) - un factor de riesgo mayor para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular - es más alto entre los pacientes psiquiátricos bajo medicamentos antipsicóticos que entre la población general. Si bien se han llevado a cabo estudios sobre la prevalencia del SMet en la población adulta jamaicana, no se han realizado estudios de esta clase en la población psiquiátrica correspondiente. El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia del SMet en una población jamaicana adulta de pacientes hospitalizados. El grupo de estudio comprendió treinta y ocho pacientes con diagnóstico primario DSM-IV-TR de eje I. Los criterios para el diagnóstico de SMet se basaron en la presencia de tres o más de cinco factores, los cuales fueron definidos usando el acuerdo por consenso de la Federación Internacional de la Diabetes (FID) y la Asociación Nacional de Cardiología/Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre (AHA/NHLBI). La prevalencia de SMet en esta cohorte fue 28.9%, y se hallaba asociada con obesidad abdominal significativamente más alta (p = 0.010), presión sanguínea elevada (p = 0.000), triglicéridos elevados (p = 0.019), y bajos niveles de colesterol-lipoproteína de alta densidad (p = 0.016), al compararse con pacientes no diagnosticados con SMet. El síndrome metabólico fue común en este grupo de pacientes psiquiátricos y probablemente representa una vía al desarrollo futuro de la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular. El tamizaje así como el monitoreo continuos permitirán la intervención temprana y la posible prevención del aumento de la morbosidad y la mortalidad en esta población vulnerable.

Suicide attempt by self-poisoning: characteristics of suicide attempters seen at the emergency room at the University Hospital of the West Indies / Intento de suicidio por envenenamiento: características de los que intentan suicidio, observadas en la sala de emergencia del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To document the characteristics of self-poisoning suicide attempters who were brought to the University Hospital of the West Indies (UHWI) Emergency Room and to outline the type of drug used in the attempt. METHOD: This was a retrospective study conducted over the period 2005-2009. Data were gathered from patients' case records, log books and the hospital records using a questionnaire developed for this study. The questionnaire examined demographics, parameters of the drug ingested, patient's disposition, and reasons for attempt, final outcome and the type of discharge of patients who reported to the UHWI Emergency Room due to a suicide attempt by self-poisoning. RESULTS: Over the five-year period, 127 cases of suicide attempt by self-poisoning were reported. Significantly more females than males presented to the hospital due to self-poisoning (3:1, χ² = 33.37; p < 0.001). Of this amount, 96 cases (75.6%) were females and 31 (24.4%) were males. The age group most recorded was 16-30 years (70.8%). The most common reason for the suicide attempt was an interpersonal conflict (52%). The drug category most often used in self-poisoning was analgesics (52%) with acetaminophens being the most common (26.2%). CONCLUSION: These findings are consistent with global suicide trends and indicate an urgent need to develop and implement national preventative and treatment measures for groups known to be at risk of suicidal attempts.

OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo es, por un lado, documentar las características de personas con ánimo suicida, trasladadas a la Sala de Emergencia del Hospital de West Indies (HUWI), tras el intento de cometer suicidio por envenenamiento, y por otro, describir el tipo de medicamento utilizado en el intento. MÉTODO: Se trata de un estudio retrospectivo llevado a cabo en el periodo 2005-2009. Se recogieron datos provenientes de las historias clínicas de los pacientes, los diarios, y los archivos del hospital, usando un cuestionario desarrollado específicamente para este estudio. El cuestionario examinó los datos demográficos, los parámetros del medicamento ingerido, la disposición del paciente, y las razones del intento, así como la evolución clínica y el tipo de alta de los pacientes reportados en la Sala de Emergencias del HUWI, debido a un intento suicida por envenenamiento. RESULTADOS: En el periodo de cinco años, se reportaron 127 casos de intento de suicidio por envenenamiento. Significativamente más hembras que varones se presentaron al hospital debido a envenenamiento (3:1, χ² = 33.37; p < 0.001). De este número, 96 casos (75.6%) fueron hembras y 31 (24.4%) fueron varones. El grupo etario más registrado fue el de 16-30 años (70.8%). La razón más común para la tentativa de suicidio fue un conflicto interpersonal (52%). La categoría de medicamentos usada más a menudo para el envenenamiento fue la de los analgésico (52%), siendo el acetaminofén el más común (26.2%). CONCLUSIÓN: Estos hallazgos se corresponden con las tendencias mundiales al suicidio y apuntan a una urgente necesidad de desarrollar e implementar medidas nacionales para la prevención y el tratamiento para grupos conocidos por hallarse en riego de intentos suicidas.

Preference of patient information leaflets over standard drug monographs by patients prescribed hydrochlorothiazide, nifedipine and enalapril / Preferencia por los prospectos de información al paciente en lugar de las monografías estándar sobre medicamentos, por parte de los pacientes a quienes se les ha prescrito hidroclorotiazida, nifedipina y analapril

Standard drug monographs (SDMs) have been described as deficient in providing information in a manner simplified enough for patient reading. The aim of this study was to design patient information leaflets for hydrochlorothiazide, nifedipine and enalapril with content indicated by patients as relevant and to evaluate them against the SDM. Patient information leaflet (PIL) for each drug was designed to contain information on name, use of drug, how it works, how it is to be taken, common side effects, storage, missed dose action, things to avoid and when to contact the physician. Appropriateness was assessed by 10 practising pharmacists. For each drug, 40 patients were recruited, of which 20 were given SDM and 20 PIL. The knowledge of each participant was examined before and after exposure to SDM or PIL, as well as opinion on ease of reading and attractiveness using Pearson's Chi-square analysis. The results showed that both SDM and PIL improved knowledge of common side effects when compared with responses before exposure (χ² = 24.26for SDM and 27.64 for PIL, p < 0.001) with no difference between the groups. Respondents receiving PILs were better able to recall "things to avoid" after exposure to PIL (χ² =10.85, p < 0.001). After exposure to SDM or PIL, the respondents who received PIL were more aware of when to contact the physician, compared to the SDM group (χ² = 8.41, p < 0.01). When compared with SDM, respondents receiving PIL were more likely to indicate that PIL was easy to read (χ² = 20.00, p < 0.001), attractive (χ² = 12.45, p < 0.001) and they were more likely to recommend distribution of their reading material to other patients (χ² = 22.11, p < 0.001). We conclude that there is benefit in designing information leaflets that simplify language and medication information contained in SDMs, including better understanding of precautions to take while on medication and when to consult physicians.

Las monografías de medicamentos estandarizadas se han considerado deficientes a la hora de proporcionar información de manera suficientemente simple para que el paciente pueda entenderlas. El objetivo de este estudio fue disenar prospectos con información sobre la hidroclorotiazida, la nifedipina y el analapril con contenidos indicados como relevantes por los pacientes, y evaluarlos en comparación con las monografías estandarizadas de medicamentos (MEM). El prospecto de información para el paciente (PIP) fue disenado de modo que apareciera información sobre el nombre del medicamento, su uso, modo de operar, manera de tomarse, efectos secundarios comunes, almacenamiento, qué hacer en caso de perder una dosis, cosas que deben evitarse, y cuando debe contactarse el médico. Se evaluó la adecuación por parte de 10 farmacéuticos practicantes. Para cada medicamento, se reclutaron 40 pacientes, a 20 de los cuales se les dio monografías (MEM), en tanto que a 20 se les ofreció prospectos (PIP). El conocimiento de cada participante se examinó antes y después de la exposición a MEM o PIP, así como la opinión en cuanto a facilidad de lectura y grado de atracción, usando el análisis del Chi-cuadrado de Pearson. Los resultados mostraron que tanto MEM como PIP mejoraron el conocimiento sobre los efectos secundarios comunes, cuando se hacía una comparación con las respuestas antes de la exposición (χ² = 24.26para MEMy 27.64para PIP, p < 0.001) sin diferencia entre los grupos. Los encuestados que recibieron prospectos pudieron recordar mejor las "cosas a evitar" luego de la exposición a PIP (χ² =10.85, p < 0.001). Después de la exposición a MEM o PIP, los encuestados con PIP tenían mayor conciencia en cuanto a cuando contactar a un médico, en comparación con el grupo MEM (χ² = 8.41, p < 0.01). Cuando se les comparó con el grupo MEM, los encuestados que recibieron PIP mostraron por una parte mayor probabilidad de indicar que PIP era más fácil de leer (χ² = 20.00, p < 0.001) y atractivo (χ² = 12.45, p < 0.001), y por otra, una mayor tendencia a recomendar la distribución de su material de lectura a otros pacientes (χ² = 22.11, p < 0.001). Se llegó a la conclusión de que es beneficioso disenar prospectos que simplifiquen el lenguajey la información médica contenida en las monografias estándar del medicamento, incluyendo una mejor comprensión de las precauciones a tomar mientras se está bajo medicación, y sobre cuándo consultar al médico.

Hypoglycaemic complications with diabetes mellitus management: the predominant adverse drug reaction presenting to the accident and emergency department of the University Hospital of the West Indies / Complicaciones hipoglicémicas en el tratamiento de la diabetes mellitus: las reacciones adversas a los medicamentos que de manera predominante se presentan en la división de accidentes y emergencias del Hospital Universitario de West Indies

Evaluation of adverse drug reactions (ADRs) is important to the assessment of risk factors in an aim to ensure maximum benefits of drug therapy. This study was done to assess the types of ADRs presenting to the Accident and Emergency department (A&E) of the University Hospital of the West Indies. Admissions to the A&E associated with drugs were followed on a weekly basis for 19 weeks from October 2007 to February 2008 using the patient logbook. Medical records of patients with suspected ADRs were collected and evaluated by an Emergency Medicine Consultant of A&E to confirm the occurrence of ADRs and the suspected drug. Of the 8170 admissions to A&E, 48 (0.6%) were related to ADRs, with most occurring in females and the mean age (± standard error) was 58.9 (± 3.4) years. Drug induced hypoglycaemia accounted for 28 (56.3%) cases of ADRs and included mainly patients on insulin, with or without a sulphonylurea therapy. Most of these diabetic patients also had co-morbidities and were on multi-drug therapy (18). Allergic reactions accounted for 10 (21%) of the ADR outcomes. Other drugs accounting for ADRs included cardiovascular drugs (10.4%), analgesic/anti-inflammatory medications (8.3%), drugs acting on the central nervous system (8.3%) and anti-infectives (8.3%). It is concluded that drug-induced hypoglycaemia is the major ADR presenting to the A&E of the University Hospital of the West Indies; it is a preventable ADR and therefore further investigation should evaluate possible factors attributed to the occurrences.

La evaluación de reacciones adversas a los medicamentos (RAMs) es importante a la hora de evaluar los factores de riesgo con el objeto de asegurar beneficios máximos con la terapia medicamentosa. Este estudio fue realizado con el propósito de evaluar los tipos de RAMs que se presentan en la División de Accidentes y Emergencias (DAE) del Hospital Universitario de West Indies. Los ingresos al DAE asociados con medicamentos, fueron seguidos de forma hebdomadaria por un período de 19 semanas, desde octubre de 2007 hasta febrero de 2008, usando el libro de registro de pacientes. Las historias clínicas de los pacientes sospechosos de RAMs fueron recogidas y evaluadas por un Consultante de Medicina de Emergencia del DAE con el fin de confirmar que se trataba en efecto de un caso de RAM y verificar el medicamento de sospecha. De los 8170 ingresos al DAE, 48 (0.6%) guardaban relación con RAMs, siendo el caso que la mayor parte ocurrió con hembras y la edad promedio (± error estándar) fue 58.9 (± 3.4) años. La hipoglicemia inducida por medicamento representó 28 (56.3%) casos de RAMs e incluyó principalmente a pacientes bajo el uso de insulina, con o sin una terapia sulfonilurea. La mayoría de estos pacientes diabéticos también presentaban co-morbosidades y estaban bajo terapia multi-medicamentosa (18). Las reacciones alérgicas representan 10 (21%) de los resultados de ADR. Otros medicamentos causantes de RAMs incluyeron los medicamentos cardiovasculares (10.4%), los analgésicos/anti-inflamatorios (8.3%), los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central (8.3%) y los anti-infecciosos (8.3%). Se concluye que la hipoglicemia inducida por medicamento es la RAM mayor que se presenta al DAE del Hospital Universitario de West Indies. Se trata de una RAM prevenible, y por ende las investigaciones ulteriores deben evaluar los posibles factores responsables de estas ocurrencias.

Pharmacovigilance: healthcare professionals' role in benefits versus harm analysis of drugs use / La vigilancia farmacológica: el papel de los profesionales del cuidado de la salud en el análisis de los beneficios versus riesgos de los medicamentos: análisis del uso de los medicamentos

Monitoring the negative effect of drugs is a concept that all healthcare professionals would be aware of as part of their professional responsibility. However, since 1968, it has evolved into a structured science called 'Pharmacovigilance'. This review aims to sensitize Caribbean healthcare professionals to the global pharmacovigilance network of the World Health Organization and how their active involvement at the national level is imperative to the benefit versus harm evaluation of drugs.

El monitoreo de los efectos negativos de los medicamentos es un concepto del cual todos los profesionales del cuidado de la salud debían tener conciencia como parte de su responsabilidad profesional. Desde 1968, este monitoreo se ha venido transformando en una ciencia estructurada conocida como "Vigilancia farmacológica", o "farmacovigilancia". El presente examen se dirige a sensibilizar a los profesionales del cuidado de la salud caribeños con la red de vigilancia farmacológica global de la Organización Mundial de la Salud, y a que tomen conciencia de cómo su participación activa a nivel nacional es indispensable para la evaluación de los beneficios y riesgos de los medicamentos.

Caring for Terminal AIDS Patients: the Experiences of Caregivers in a Palliative Care Institution

This research focused on the lived experiences of caregivers working with AIDS patients; particularly patients who die from this disease whilst resident in a formal institution. A qualitative; exploratory; descriptive; and contextual research design with a phenomenological approach to inquiry was utilised. Thirteen unstructured interviews; which were audio-taped; were conducted with caregivers working full-time in a formal institution caring for patients who are dying from AIDS. The transcribed interviews were analysed using Tesch's method of descriptive analysis (in Creswell 1994:115). One central theme emerged; namely that in their daily duty (at their place of work); caregivers experienced various challenges as a result of having to deal with the death of their patients suffering from AIDS; and five sub-themes were formulated from further analysis. The five subthemes were: Caregivers experienced emotional challenges in caring for patients dying of AIDS; Caregivers experienced a difference in death and dying of adults as apposed to children; Caregivers experienced the rationalisation of death and dying differently; Caregivers experienced that faith in God give them strength to cope with death and dying; Caregivers experienced caring for patients as fulfilling and meaningful to them despite the sadness of death and dying. The participants face the death of their patients daily; from a disease that causes untold suffering to the patients; family members and to the caregivers themselves; who wish they could prevent the anguish; the pain and the inability of the medical profession to do more than they are at present towards curing this disease. They described their emotional experiences; which included the various challenges that they face as a result of having to deal with the death and dying of their patients suffering from AIDS. The information shared by these participants formed the foundation of the broad guidelines that were developed in order to provide support for such caregivers

Avian and human influenza pandemic; how prepared is the developing world?

The history of avian and human influenza pandemics showed a high case fatality and devastating socioeconomic impact on the developing world. The global epidemiology of the human influenza of 1918; 1957 and 1968 pandemics had few similarities. One of which was mass human migration; whether it being troop deployment or trade routes. How much the perennial flight patterns of wild bird had on its spread is another question for consideration? The avian influenza virus does not readily cross the species barrier; though there is a potential for genetic re-assortment and cross infection. The main finding of this review suggest a lack of historic epidemiological data from the developing world on previous influenza pandemics; a poorly developed surveillance system and lack of health service delivery capacity to effectively combat an outbreak of influenza; should it occur. The developing world already heavily burdened with endemic diseases such as malaria; HIV; Tuberculosis and other respiratory tract infections will find it difficult to cope with an influenza pandemic. A preparedness plan for developing countries should include health systems strengthening especially that providing expertise and improved surveillance tools

Generic substitutions: a 2005 survey of the acceptance and perceptions of physicians in Jamaica / Sustituciones genéricas: una encuesta del 2005 sobre la aceptación y percepciones de los médicos en Jamaica

In Jamaica, the 1993 amendment to the Pharmacy Act allows pharmacists to offer patients generic substitutions for innovator brands; however, there were reservations among physicians about this policy implementation. The success of the amendment may be influenced by the confidence of physicians in the therapeutic equivalence of generics, especially since the act also allows physicians to indicate [quot ]no substitution[quot ] on prescriptions. The aim of this investigation was to examine the current attitudes of physicians towards the use of generic substitutions. One hundred questionnaires were distributed island-wide among physicians of varying specialities, with items to characterize their demographics and specific statements to determine their perception of generics. Sixty questionnaires were returned completed (60% response). Most of the responding physicians were males (2:1 male:female ratio); the majority were general/family medicine physicians in private practice. Forty-nine per cent of the responding physicians were mostly prescribing generic brands willingly, indicating that the cheaper cost of generic substitutes was a significant factor for this trend. There were doubts about whether bioequivalence of a generic was equitable to therapeutic equivalence to innovator drug. Additionally, 33% of the physicians were able to identify at least one case in the past year of clinical problems with generic substitutes that they perceived would not have occurred with the innovator. It is concluded that while the amendment to the Pharmacy Act encourages the substitution of generics in preference to innovator brands, more emphasis should be placed on improving physician confidence in the therapeutic equivalence of generics.

En Jamaica, la enmienda de 1993 a la Ley de Farmacia permite al farmacéutico ofrecer a los pacientes sustituciones genéricas para las marcas innovadoras. Sin embargo, había reservas entre los médicos acerca de la implementación de esta política. El éxito de la enmienda puede ser influido por la confianza de los médicos en la equivalencia terapéutica de los genéricos, sobre todo porque la ley también permite a los médicos indicar en las prescripciones que no ha de usarse "ninguna sustitución". El objetivo de esta investigación fue examinar las actitudes actuales de los médicos hacia el uso de sustituciones genéricas. Se distribuyeron cien encuestas por toda la isla entre médicos de distintas especialidades, con puntos en los que se pedía caracterizar sus demografías, y hacer declaraciones específicas a fin de determinar su percepción de los genéricos. Sesenta encuestas regresaron totalmente respondidas (60% de respuesta). La mayoría de los médicos que respondieron eran hombres (proporción 2:1 hombre/mujer); en la mayor parte de los casos se trataba de doctores de medicina general, o de familia que ejercían de forma privada. El cuarenta y nueve por ciento de los médicos encuestados dijeron prescribir principalmente marcas genéricas, indicando por voluntad propia que el menor costo de los sustitutos genéricos era un factor significativo para esta tendencia. Había dudas sobre si la bio-equivalencia de un genérico era equiparable a la equivalencia terapéutica con respecto al medicamento de innovación. Además, 33% de los médicos pudieron identificar al menos un caso en el último año de problemas clínicos con los sustitutos genéricos, lo cual según su percepción no habría ocurrido con el innovador. Se concluye que si bien la Ley de Farmacia estimula la preferencia de la sustitución de genéricos por encima de las marcas innovadoras, debe hacerse más énfasis en mejorar la confianza del médico en la equivalencia terapéutica de los genéricos.

The mean levels of adherence and factors contributing to non-adherence in patients on highly active antiretroviral therapy / Niveles medios de adhesión y factores que contribuyen a la no adhesión en pacientes bajo terapia antiretroviral altamente activa

OBJECTIVE: To determine the mean level of adherence and factors contributing to non-adherence in patients on Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART). METHODS: An observational study was done on 101 HIV/AIDS patients attending the Centre for HIV/ AIDS Research, Education and Services (CHARES) - University Hospital of the West Indies, between May 2006 and August 2006. A questionnaire was administered asking questions re: prescribed and actual dosing frequency and number of antiretroviral tablets for the previous week, reasons for nonadherence, duration of Highly Active Antiretroviral Therapy, age, employment status and level of education. Mean levels of adherence were calculated using self and social worker/nurse reported dosing frequency and number of tablets. Good adherence was defined as 95% or greater. Multiple regression analysis was used to determine factors impacting on adherence. RESULTS: Ninety-six patients were included for final analysis. Mean levels of adherence were as follows: 87.66%--self-report for tablets; 88.70%--self-report for dosing frequency; 87.02%--social worker/ nurse report for tablets; 88.10%--social worker/nurse report for dosing frequency. There were significant positive correlations between self and social worker/nurse reports using dosing frequency (Spearman Rho correlation coefficient 0.943, p = 0.01) or number of tablets (Spearman Rho correlation coefficient 0.955, p = 0.01). Adherence to self-reported number of tablets and dosing frequency were 58.4% and 56.4% respectively. Duration of HAART was found to have a significant negative correlation with the level of self-reported adherence to tablets (p = 0.002). CONCLUSION: Adherence to HAART is sub-optimum in patients at the CHARES. This must be urgently addressed to prevent the development of resistant HIV strains and treatment failure.

Objetivo: Determinar el nivel medio de adhesión y los factores que contribuyen a la no adhesión en pacientes bajo terapia antiretroviral altamente activa (TARAA). Métodos: Se realizó un estudio observacional a 101 pacientes con VIH/SIDA, que asistían al Centro de Investigación, Educación y Servicios de VIH/SIDA (CHARES), del Hospital Universitario de West Indies, entre mayo del 2006 y agosto del 2006. Se administró una encuesta con preguntas sobre la frecuencia de la dosificación prescrita y real y el número de tabletas antiretrovirales para las razones de la semana previa para la duración de la no adhesión al TARAA, la edad, el estatus de empleo y el nivel de educación. Los niveles medios de adhesión fueron calculados usando frecuencias de dosificación auto-reportadas, o reportadas por enfermeras o trabajadoras sociales, y el número de tabletas. Una adhesión era definida como buena si alcanzaba el 95% o más. Para determinar los factores que tienen un impacto sobre la adhesión se recurrió al análisis de regresión múltiple. Resultados: Noventa y seis pacientes fueron incluidos en el análisis final. Los niveles medios de adhesión fueron los siguientes: 87.66% ­ auto-reportes de tabletas; 88.70% ­ auto-reportes de frecuen-cia de dosificación; 87.02% reportes de tabletas por enfermeras o trabajadoras sociales; 88.10% reportes de frecuencia de dosificación por parte de enfermeras o trabajadoras sociales. Hubo correlaciones positivas significativas entre los auto-reportes y los reportes de las enfermeras y traba-jadoras sociales que usaron frecuencia de dosificación (coeficiente de correlación rho de Spearman 0.943, p = 0.01) o número de tabletas (coeficiente de correlación rho de Spearman 0.955, p = 0.01). Según los autoreportes, la adhesión al número de tabletas y a la frecuencia de dosificación fueron 58.4% y 56.4% respectivamente. Se halló que la duración del TARAA tiene una correlación negativa significativa con el nivel auto-reportado de adhesión a las tabletas (p = 0.002). Conclusión: La adhesión a la Terapia Antiretroviral Altamente Activa es sub-óptima en los pacientes del Centro CHARES. Esto es algo que requiere atención urgente si se quiere prevenir el desarrollo de cepas resistentes de VIH y el fracaso del tratamiento

Choline: are our university students eating enough? / La Colina: ¿la Ingieren nuestros estudiantes universitarios en cantidades suficientes?

Choline is an essential nutrient; dietary deficiency of choline is associated with impaired liver function, elevated blood concentrations of alanine aminotransferase, creatinine phosphokinase and homocysteine. There is also depletion of acetylcholine concentration in the brain, leading to deficit in memory function. The authors examined the dietary intake of choline in groups of students at the Mona Campus of the University of the West Indies. Sixty-two medical students (first and second years) and biochemistry students (final year) were recruited They were asked to (including amounts) record all foods and drinks consumed for three days (two weekdays and one weekend day). The sheets were collected and the amount of choline and betaine (a metabolite of choline) consumed were calculated Dietary intake of folate was also evaluated. The analysis revealed that 86.2of the females and 90.9of the males reported diets that delivered less daily choline than the adequate intake quoted by the Institute of Medicine of the National Academy of Sciences, USA (425-550 mg/day). The betaine consumption ranged between 25 to 620 mg/day (no adequate intake documented) and the folate consumed was more than the recommended daily allowance of folate (180-200 microg/day). The dietary intake of choline in the majority of students is below adequate intake. Although folate also serves similar functions to choline, it is unlikely that it can substitute for choline in all physiological aspects and therefore the implications of low dietary choline need further investigation.

La colina es un nutriente esencial. La deficiencia dietética de colina está asociada con el deterioro de la función hepática, así como con elevadas concentraciones en sangre de alanina-aminotrans-ferasa, creatinina-fosfoquinasa y homocisteína. Asimismo, se produce un agotamiento de la concentración de acetilcolina en el cerebro, lo cual conduce a un déficit en la función de la memoria. Los autores examinaron la ingestión dietética de colina en grupos de estudiantes del campus de Mona de la Universidad de West Indies. Se reclutaron sesenta y dos estudiantes de ciencias médicas (de primer y segundo año) y bioquímica (FAltimo año). Se les pidió que tomaran notas (incluyendo cantidades) de todos los alimentos y bebidas consumidos en tres días (dos días de entre semana y un día de fin de semana). Se recogieron las anotaciones y se calculó el consumo de colina y betaína (un metabolito de la colina). Se evaluó la ingestión de folato. El análisis reveló que el 86.2% de las mujeres y el 90.9% de los hombres, reportaron dietas cuyo suministro de colina por día se hallaba por debajo del consumo adecuado indicado por el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos (425–550 mg/día). El consumo de betaína osciló de 25 a 620 mg/día (no existe documentación sobre el consumo adecuado), en tanto que el folato consumido estuvo por encima de la ingestión diaria de folato recomendada (180 – 200 ug/día). El consumo dietético de colina de la mayoría de los estudiantes está por debajo del consumo adecuado.

Choline supplementation facilitates short-term memory consolidation into intermediate long-term memory of young Sprague-Dawley rats / La suplementación con colina facilita la consolidación de la memoria a corto plazo y su transformación en memoria intermedia a largo plazo, en las Ratas Sprague-Dawley jóvenes

Choline is important for the synthesis of acetylcholine, an integral neurotransmitter involved in memory formation. In order to investigate the effect of choline supplementation on memory consolidation, the study utilized a T-maze to facilitate passive avoidance learning and memory in young female Sprague-Dawley rats. Rats were placed in two groups; choline-supplemented that received choline chloride daily for two weeks, and control that received vehicle daily for two weeks. Rats were evaluated to determine their ability to avoid an aversive electric foot-shock (0.1 mA at 60V) when they characteristically entered the preferred dark area (DA) of the T-maze. Both groups of rats showed preference, without significant difference, for entry into DA of the T-maze. However, fifteen minutes after passive avoidance both choline supplemented and control rats avoided entry into DA. This display of DA avoidance 15 minutes after training, suggests that both groups of rats had acquired short-term memory of the aversive stimulus. However, when the test was repeated 24 hours after training, the control group did not avoid entry into DA, whereas the choline-supplemented group either avoided entry or entered after a significantly longer latency period (p < 0.01). These results suggest that supplementation with choline facilitated the consolidation of short-term memory of the avoidance learning into intermediate long-term memory in young rats.

La colina es importante para la síntesis de la acetilcolina – un neurotransmisor integral que participa en la formación de la memoria. Para investigar el efecto de la suplementación con colina en la consolidación de la memoria, el estudio utilizó un laberinto T para facilitar la memoria y el aprendizaje de evitación pasiva en ratas hembras jóvenes Sprague-Dawley. Las ratas fueron colocadas en dos grupos: uno que recibió cloruro de colina diariamente por espacio de dos semanas, y uno de control que recibió vehículo diariamente por dos semanas. Las ratas fueron evaluadas a fin de determinar su habilidad para evitar un choque eléctrico aversivo (0.1mA a 60V) cuando entraban característicamente a la preferida área oscura (AO) del laberinto en T. Ambos grupos de ratas mostraron preferencia – sin diferencia significativa – por entrar en el área oscura del laberinto en T. Sin embargo, quince minutos después de la evitación pasiva, tanto las ratas que recibieron la suplementación con colina como las ratas de control, evitaban entrar al área oscura. El hecho de que se observe la evitación del área oscura15 minutos después del entrenamiento, sugiere que ambos grupos de ratas habían adquirido una memoria a corto plazo del estímulo aversivo. Sin embargo, cuando la prueba se repitió 24 horas después del entrenamiento, el grupo de control no evitó el entrar al AO, mientras que el grupo que recibió el complemento de colina, o evitó entrar o entró luego de un período de latencia significativamente más largo (P < 0.01). Por lo tanto, estos resultados sugieren por consiguiente que la suplementación con colina facilitó la consolidación de la memoria a corto plazo del aprendizaje de la evitación, y su transformación en memoria a largo plazo en las ratas jóvenes.

Dietary intake of choline and plasma choline concentrations in pregnant women in Jamaica / La ingestión de colina en la dieta y las concentraciones de colina en plasma en las mujeres embarazadas en Jamaica

Choline is an essential nutrient for humans and its availability during pregnancy is important for optimal fetal development. The Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine in the United States of America has set the adequate choline intake during pregnancy at 450 mg/day. There is limited data available on normal plasma choline concentrations in pregnancy. Moreover, there are neither documented studies of choline intake among pregnant women in the Jamaican population nor of free plasma choline concentrations during pregnancy. Sixteen women presenting to the antenatal clinic of the University Hospital of the West Indies (UHWI) at 10-15 weeks of gestation were selected for this pilot study. A food frequency questionnaire was administered to estimate frequency of consumption of foods rich in choline. Fasting blood samples were collected by venepuncture and plasma assayed for choline using liquid chromatography electrospray ionization isotopic dilution mass spectrometry. Most of the women reported consumption of diets that delivered less than the recommended choline intake (mean +/- SEM, 278.5 +/- 28.9 mg). Mean plasma choline concentration was 8.4 +/- 0.4 micromol/L. This falls below the normal concentration (10 micromol/L) reported for individuals that are not pregnant and pregnant (14.5 micromol/L). The results of this study may be an indication that the choline included in the diet of pregnant women in Jamaica may not be adequate to meet both the needs of the mother and fetus and that further studies are warranted to determine clinical implications.

La colina es un nutriente esencial para los seres humanos y su disponibilidad durante el embarazo es importante para el óptimo desarrollo del feto. La Junta de Alimentos y Nutrición (Food and Nutrition Board) del Instituto de Medicina de los Estados Unidos ha establecido que la ingestión de colina durante el embarazo debe ser 450 mg/día. Los datos disponibles sobre concentraciones de colina en plasma durante el embarazo son limitados. Por otro lado, no existen estudios documentados sobre la ingestión de colina entre las mujeres embarazadas en la población de Jamaica, ni sobre las concentraciones libres de colina en plasma durante el embarazo. Dieciséis mujeres que se presentaron a la clínica de atención prenatal del Hospital Universitario de West Indies entre las 10–15 semanas de gestación, fueron seleccionadas para este estudio piloto. Se aplicó un cuestionario de frecuencia alimentaria a fin de estimar la frecuencia de consumo de alimentos ricos en colina. Se recogieron muestras de sangre en ayunas mediante venopuntura, y se sometió el plasma a análisis en busca de colina, usando la espectrometría de masa de dilución isotópica, ionización por electrospray y cromatografía líquida. La mayoría de las mujeres reportaron consumo de dietas que suministrabanmenos de los niveles de ingestion de colina recomendados (media ± SEM, 278.5 ± 28.9 mg). La concentracion media de colina en plasma fue 8.4 ± 0.4 mmoles/L. Esto se halla por debajo de la concentracion normal (10 mmoles/L) reportado tanto para no embrazadas como para embarazadas (14.5 mmoles/L). Concluimos que los resultados de este estudio pueden ser una indicacion de que los niveles de colina incluidos en la dieta de las mujeres en estado de gestacion en Jamaica no son adecuados para satisfacer las necesidades ni de la madre ni del feto, y que vale la pena la realizacion de estudios ulteriores al objeto de determinar las implicaciones clinicas.

Successful pregnancy after hysteroscopic metroplasty

Congenital anomalies of the uterus have been estimated to affect 0.06-10 of women. Uterine septae account for approximately 80 to 90 of these anomalies and is also associated with the poorest reproductive outcome. Pregnancy loss in patients with a septate uterus has been reported to be as high as 90 after other causes for miscarriages have been excluded. We present here the first experience in Jamaica, of a successful pregnancy outcome after hysteroscopic metroplasty in a woman with a septate uterus and three previous miscarriages

Cardiac rhabdomyoma in infancy. A case report

We describe a case of rhabdomyoma of the heart in a newborn infant and present an overview of current knowledge about the natural history of these lesions, with implications for management. This is the only case of its kind seen at this hospital.

Feeding practices of infants, and beliefs of mothers in Western Jamaica

An infant feeding survey was carried out in three parishes in Cornwall County, Jamaica, from March to August, 1984, in an attempt to determine the feeding practices of infants and beliefs of mothers in Western Jamica Forty-one Enumeration Districts (EDs were randomly selected from two strata. urban and rural, in proportion to the population distribution. Six hundred and fourteen households with children under 36 months of age were selected from 41 EDs. The results showed that prevalence of breastfeeding was 98.0%. Despite the high frequency of breastfeeding, infant formula was introduced very early, and only about half of the mothers introduced semi-solids and solids within one month of the recommended time. The most popular foods, identified as good foods, were also popular weaning foods. It is concluded that there is need for adequate rraining of both primary and secondary health-care staff, and reinforcemen of nutrition messages by frontline health workers. The collection of adequate baseline data in evaluating the effectiveness of nutrition education programmes is also important